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居民医保看病有限制吗
时间:2025-04-13 14:53:49
答案

居民医保看病是有一定限制的。具体来说:

普通门诊:城乡居民参保人员在定点基层医疗卫生机构就诊时,一个结算年度内,政策范围内门诊医疗费用不设起付线,最高限额600元,最高限额范围内普通门诊统筹基金支付比例70%,即基金支付420元1。

“两病”门诊(高血压、糖尿病):用药保障不设起付线,按照70%的比例支付。高血压患者每年累计基金最高支付限额360元,糖尿病患者每年累计基金最高支付限额600元1。

特殊病种门诊:纳入城乡居民特门管理范围的病种有43个,病种费用限额标准从1800元每年—54000元每年不等,医保基金支付比例为70%(精神分裂症基金支付比例为100%)1。

以上信息表明,居民医保对于看病的限制主要体现在对医疗费用的限额和基金支付比例上,不同的就医情况和病种有不同的规定。

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